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    發布時間:2019-08-23 11:04:33 點擊數: 更新時間:2019-08-23
    慢性頸內動脈閉塞復合再通手術,成功打通大腦生命線

    慢性頸內動脈閉塞復合再通手術,成功打通大腦生命線

    遂寧市中心醫院神經中心二病區·腦血管疾病科

      ※ 病史簡介

      72歲男性,因左側偏身無力6+小時入院。查體:神清,言語對答切題,可自主睜眼,肢體可遵囑活動,左側肢體肌力4-級,右側肢體肌力5級。既往有高血壓病史、飲酒史。

      ※ 輔助檢查:術前CTA、DSA、MRI、CTP

      術前CTA、DSA提示右側頸內動脈大約10cm長段閉塞,CTP腦灌注提示右側大腦半球嚴重缺血,患者隨時面臨再次卒中后癱瘓、死亡的風險。為改善嚴重腦缺血及防止再次中風,經全科討論一致認為有開通必要,但想要打通這條通往大腦的生命線談何容易,猶如蜀道難。

      ※ 術前診斷

      右側頸內動脈慢性閉塞;右側額顳葉腦梗死;高血壓病。

      ※ 治療計劃

      兩周病情穩定后全麻下慢性頸內動脈閉塞復合再通手術(右側頸動脈內膜剝脫術+支架植入血管成形術)。
      目前卒中中心腦血管病科設有介入組及開顱組,像極了戰爭中雙棲部隊,通過開刀可以將閉塞近端的頸動脈斑塊切除,為介入植入導絲鋪墊輔助,從而實現閉塞遠端的開通及支架植入。兩者術式結合,打通生命線,讓蜀道不再難。

      ※ 術中情況

      ※ 術后CTA、DSA、MRI、CTP

      術后患者頸動脈成功開通,無繼發腦梗死及顱內出血,腦灌注提示缺血癥狀明顯改善,患者自覺大腦清亮許多,肢體無力現象也得到了良好的恢復。
      該手術是四川第二例慢性頸內動脈閉塞復合再通手術。該手術的順利進行,標志著遂寧市中心醫院卒中中心腦血管病診療技術達到國內一流水平,契合了遂寧市中心醫院“全國一流、西部先進、四川引領、國際接軌”的發展愿景。
      延伸閱讀】頸內動脈閉塞指頸內動脈完全不通,如本來通暢的河道由于阻塞物填塞,導致河流完全停止流動,它是引起缺血性卒中的主要原因之一。通常認為閉塞時間大于4周的稱為慢性頸內動脈閉塞(CICAO),其發生在有癥狀的頸動脈狹窄的人群中約占15%,癥狀性頸內動脈閉塞發病率約6/10萬,因此推算我國每年可能有60000~85000例因頸動脈閉塞引起缺血性事件。
      慢性頸內動脈閉塞再通治療中國專家共識推薦:① 頸內動脈巖骨段以下的CICAO首選CEA,術中可聯合使用取栓球囊導管拉栓。② 術前影像評估考慮原始閉塞段在巖骨段以上的,建議單純介入治療。③ CICAO閉塞段從頸內動脈起始至巖骨段以上的考慮復合手術或單純介入。④ 術前評估認為原始閉塞段在頸內動脈起始的,手術均建議安排在復合手術室。


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